پذیرش دانشجوی دکتری تخصصی(PhD) رشته شیمی معدنی دانشگاه ایلام
تکمیل قسمت‌هایی که با علامت * مشخص شده‌اند الزامی است.
مشخصات فردی
نام
*
نام خانوادگی
*
نام پدر
*
کد ملی
*
شماره شناسنامه
*
محل صدور
*
سال تولد
*
وضعیت نظام وظیفه
*
انتخاب کنید
کارت پایان خدمت
کارت معافیت
دانشجوي سال آخر
دفترچه آماده به خدمت
پرسنل رسمي نظامي و انتظامي
دین
*
انتخاب کنید
کلیمی
زرتشتی
اسلام
مسحیت
تابعیت
*
انتخاب کنید
ایران
سایر کشورها
جنسیت
*
انتخاب کنید
مرد
زن
وضعیت تاهل
*
انتخاب کنید
مجرد
متاهل
متقاضی سهمیه مربیان
*
انتخاب کنید
بله
خیر
متقاضی سهمیه ایثارگران
*
انتخاب کنید
بله
خیر
اطلاعات فیش واریزی
شماره فیش وجه ثبت نام
*
کد شعبه بانک پرداخت کننده
*
سوابق تحصیلاتی دانشگاهی
رشته و گرایش
کشور
شهر
نوع دانشگاه
نام دانشگاه
معدل
شروع
پابان
دیپلم
*
انتخاب کنید
دولتی
آزاد
غیرانتفاعی
کاردانی
انتخاب کنید
دولتی
آزاد
غیرانتفاعی
کارشناسی
*
انتخاب کنید
دولتی
آزاد
غیرانتفاعی
کارشناسی ارشد
*
انتخاب کنید
دولتی
آزاد
غیرانتفاعی
موضوع پایان نامه کارشناسی ارشد
خلاصه‌ی کار پژوهشی در دوره کارشناسی ارشد
سوابق آموزشی پژوهشی
نام دانشگاه/موسسه
عنوان دروس تدریس شده
تاریخ شروع
تاریخ پایان
نشانی دانشگاه/موسسه
تلفن
1
2
3
4
5
سوابق
اشتغال
نام محل کار
پست سازمانی
نوع استخدام
شهرستان
تاریخ شروع
تاریخ پایان
نشانی
تلفن
1
2
3
معرفان صلاحیت اخلاقی
نام و نام خانوادگی
*
نحوه آشنایی
*
مدت آشنایی
*
شغل معرف
*
نشانی محل کار یا سکونت
*
تلفن
*
تلفن همراه
*
1
2
3
4
م
عرفان علمی
نام و نام خانوادگی
*
نحوه آشنایی
*
مدت آشنایی
*
شغل معرف
*
نشانی محل کار یا سکونت
*
تلفن
*
تلفن همراه
*
1
2
3
م
عرفی بستگان
نام و نام خانوادگی
میزان تحصیلات
شغل
آدرس
تلفن
پدر
*
مادر
*
برادر
برادر
خواهر
خواهر
نشانی متقاضی
آدرس پستی
*
کدپستی
*
مدت زمان سکونت
*
محل سکونت قبلی
*
محل سکونت فعلی
*
تلفن ثابت
*
تلفن همراه
*
پست الکترونیکی
*
با تایید و
تقبل کلیه مسئولیت موارد تکمیل شده اقدام برای ثبت می نمایم
*
پس از ارسال این فرم، در مرحله بعدی و نهایی تصویر پرسنلی و اسکن مدارک از شما درخواست می شود
